Директор мединститута ХГУ: Мы обеспечиваем регион врачами на максимуме своих возможностей
Большая часть выпускников Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, получивших медицинские специальности, трудоустраиваются в организации системы здравоохранения региона. Об этом в большом интервью ИА «Хакасия» сообщила директор медицинского института университета Оксана Килина.
ХГУ на самом деле выполняет стратегически важную задачу по подготовке медицинских специалистов, которых так не хватает в Хакасии. Об этом говорится немного, но вклад образовательного учреждения в укрепление кадрового потенциала в регионе огромен. Беседа с проректором университета по учебной работе Натальей Пропой и директором медицинского института Оксаной Килиной позволила взглянуть на эту тему по-новому и узнать о кадровой проблеме в регионе с другой стороны.
Публикуем вторую часть беседы, посвященную подготовке медицинских кадров. В ней идет речь о целевом обучении и трудоустройстве выпускников.
Первая часть — о структуре медобразования в университете и итогах приемной кампании этого года — доступна по ссылке: «Большое интервью о подготовке медкадров в Хакасии: Наши выпускники работают в Хакасии».
- Хакасия, решая проблему нехватки медицинских кадров, в том числе активно реализует программы целевого обучения. Однако, как показывает практика, не все выпускники остаются работать в регионе, или возвращаются после учебы из других территорий, даже имея определенные обязательства. Расскажите о выпускниках мединститута ХГУ – большинство из них остаются работать в регионе или уезжают за его пределы?
Оксана Юрьевна Килина:
- Такой информации у нас достаточно много, можно ее анализировать и дальше. Я скажу общие цифры и подробнее остановлюсь на двух врачебных выпусках, по которым я сделала подробную статистику. Она очень наглядно иллюстрирует ситуацию.
Если усреднять по всем годам, то я могу смело сказать, что большая часть наших выпускников - врачей, фельдшеров и медицинских сестер, несмотря на то, что мы видим в регионе дефицит, все-таки трудоустраиваются в учреждениях Хакасии.
Есть два инструмента, по которым мы можем достаточно точно отслеживать статистику. Это Федеральный регистр медицинских работников, где информация детализированная и достоверная, и платформа «Работа России». Последняя более универсальна и содержит информацию о разных профессиях, в том числе и о медицинских. Но эта система, если студент еще два года учится на программах ординатуры, считает, что он не работает. Соответственно, показатели трудоустройства в этой системе для медиков выглядят немного искажёнными с нашей точки зрения.
Очень много наших выпускников продолжают сразу учиться в ординатуре. Если говорить в целом, то 80-90% выпускников специальности «Лечебное дело» остаются работать в регионе уже по завершению всех этапов обучения. Что касается среднего образования, то эта цифра тоже достаточно высокая - 70-80%. Мы анализировали разные годы и сделали вывод, что 10-15% из выпускников колледжа продолжают обучение в медицинских вузах сразу, либо поступают через год или два.
Если говорить о целевом обучении, следует сделать акцент на его эффективности. Сейчас у нас на высшем образовании по специальности «Лечебное дело» обучается 271 человек на условиях целевой подготовки и 43 ординатора-целевика (всего обучается 64 ординатора).
И как я уже сказала, приведу итоги анализа выпусков «Лечебное дело» нынешнего, 2026 года, и 2023-го по Федеральному регистру медицинских работников.
О нынешнем выпуске говорить еще сложно. Многие до 31 августа брали постдипломный отпуск, и сейчас процесс трудоустройства еще идет. Большая доля продолжает обучение. Из 63 выпускников этого года 27 поступили в ординатуру, 14 от этого числа к нам. По 20 выпускникам есть сведения о трудоустройстве в учреждения Хакасии. Практически все это целевики, уже работающие в Черногорске, Абакане, Абазе. Еще двое трудоустроены в Минусинске. Итого уже работают 22 специалиста. По остальным пока нет сведений в Федеральном регистре. Но я не склонна считать их нетрудоустроенными или потерявшимися, просто нужно дождаться обновления данных.
К сожалению, один человек из выпуска 2026 года, который имел обязательства перед Абаканской городской больницей, изменил свои намерения и устроился участковым в Минусинск. Но такие случаи единичны, масштабного отказа нет, как об этом говорят в интернете. Считаю, такой негативный фон создается искусственно. Во всяком случае, это точно не про наш регион. С такими выпускниками всегда ведется работа, Минздрав пытается их вернуть, и такие случаи тоже есть.
В любом случае оценка раннего трудоустройства не всегда эффективна. Поэтому для анализа я выбрала еще 2023 год. Почему именно его? Потому что за это время большая часть наших выпускников уже завершила обучение в ординатуре и прошла все процедуры допусков к работе — аккредитацию, которая бывает небыстрой. Если наши выпускники 2023 года поступили в ординатуру, в 2025-м ее окончили, прошли осенью аккредитацию и уже сейчас точно понятно, работают они или нет. Такова логика моего выбора.
Теперь по цифрам. В 2023 году нами было выпущено 53 врача по специальности «лечебное дело». После аккредитации они могут работать участковыми терапевтами. 42 из них трудится в учреждениях здравоохранения Хакасии, то есть почти 80%. Из этих 42 человек 25 трудоустроены после обучения в ординатуре, что тоже очень хорошо. Один человек поступил не сразу после вуза, а через год, но также работает в нашей системе здравоохранения в качестве врача-стажера. Это такая практика, когда врач-ординатор, пройдя теоретическое обучение и аттестацию специальной комиссией, может трудоустраиваться врачом-стажером, обучаться практически и, соответственно, получать зарплату. Часто сюда приезжают работать ординаторы из других регионов, условия практики здесь позволяют его обучать, а это важная составляющая.
Так вот, из 25 выпускников, завершивших обучение в ординатуре, 14 учились у нас. В медицинском институте ХГУ четыре специальности ординатуры: терапия, хирургия, анестезиология и реаниматология, акушерство и гинекология. Большая часть учившихся в других регионах осваивали профили скорой неотложной помощи, кардиологии, оториноларингологии, неврологии. То есть те, которых нет у нас.
Еще 11 человек выпуска 2023 года трудятся в Красноярском крае, Туве, Москве, Кузбассе и Новосибирске. Но главное, что все 53 наших выпускника остались в системе здравоохранения, чему я очень рада.
Вопрос об эффективности целевой подготовки сейчас звучит отовсюду, причем часто с негативным подтекстом. Но она дает преимущество, начиная с момента поступления. Человек сразу выбирает себе место работы. Конечно, он вынужден иногда выбирать его с учётом своего балла ЕГЭ. Но это же ваш балл ЕГЭ, а не чей-то. И если он недостаточно высокий, то, наверное, выпускник сможет выбрать менее популярную больницу. Да, это еще одна особенность приёма последних трёх лет: абитуриенты выбирают конкретную больницу и могут менять решение, понимая, где они проходят по конкурсу, а где нет.
Накануне мы вручали студенческие билеты первому курсу и отметили подарком поступившую с наивысшим баллом ЕГЭ. У девушки 264 балла без дополнительных бонусов, а в целом - 276. Она выбрала для своей будущей работы Абаканскую межрайонную клиническую больницу, для обучения наш университет, хотя с таким высоким баллом имела возможность поступить в другие медицинские университеты, возможно и по общему конкурсу.
Если вернуться к выпуску 2023 года, то тогда получили образование 33 целевика, из которых четыре не выполнили условия договора. Это около 12%, то есть немного. Тому есть и уважительные причины, например, семейные, но чаще это недовольство будущим местом работы, зарплатой. Вспомните про вечное сравнение Абакан - Минусинск. Случается и несовпадение интересов медицинской организации и выпускника. Например, он хочет продолжать обучение в ординатуре по конкретному профилю, в котором не заинтересована организация, или такого специалиста уже готовят для этой больницы. Конечно, организация имеет право отказать. Это не уважительная причина, но она понятна.
Получается, что 29 целевиков университета 2023 года выпуска, а это 88% от всего выпуска, относящихся к категории, имеющих обязательства по целевому договору, либо сразу после вуза, либо после ординатуры трудоустроены по местам своего целевого обучения в Хакасии. Немаловажно, что по согласованию с министерством здравоохранения целевики имеют возможность по своему заявлению менять место прикрепления с учетом всех договоренностей между учреждением здравоохранения и Минздравом. Тогда это не будет считаться нарушением договора.
Случаются потери студентов и в период обучения, но медицинское образование всегда было таким, неважно, целевое оно или нет. Потери 10, 20 и даже 30% – это практически норма для первых трёх курсов медицинских вузов. Конечно, потери есть и у нас. Нужно понимать, что часть могут продолжать обучение и выпускаться позже из-за академических отпусков. А многие отчисленные из-за неуспеваемости возвращаются, но на других условиях. Конечно, есть и доля тех, кто понимает, что они сделали неправильный выбор.
Выпуск 2023 года поступал к нам в 2018-м. В том наборе было 40 целевых мест, а выпустили мы, я напомню, 33. То есть мы потеряли 8% в период обучения.
Цифры, которые я привела, надеюсь, вы со мной согласитесь, свидетельствуют об эффективности работы ХГУ совместно с министерством здравоохранения и нашими больницами. Большинство выпускников исполняют свой целевой договор, причем не только в Абакане, но и в районах. Я считаю это хорошим результатом.
За этим стоит очень большая совместная работа. Например, это организация практического обучения. Будущие врачи, средний медперсонал должны учиться у постели пациента, как говорили раньше. И в советском медицинском образовании так было без всяких законов о практическом обучении, о наставничестве. И благодаря сохранению традиций, которые в нашем региональном вузе сохранились, мы можем говорить, что наши студенты действительно учатся работать с пациентами, причем далеко не только в рамках производственной практики, которой недостаточно. Будущие врачи участвуют в курации пациентов, потом докладывают результаты врачу-преподавателю.
Помимо этого, все будущие врачи участвуют в дежурствах по разным дисциплинам в хирургических, терапевтических отделениях, в приемном покое. Это также помогает закреплению практических навыков и определению с дальнейшим направлением работы.
Очень приятно слышать отзывы о наших выпускниках, когда их руководство говорит «с вашими проблем нет». А качество обеспечивает в том числе возможность практической подготовки.
Если говорить об изменениях последних лет, то сейчас возникло требование получить заключение Росздравнадзора, в котором будут прописаны все условия клинических баз. Это упорядочивает наши взаимоотношения и подтверждает, что практическое обучение соответствует уровню, который нужен. При этом при планировании расширения дальнейшего обучения, роста числа студентов, мы должны продумать, сможем ли мы обеспечить качественное практическое обучение.
К слову, оно также способствует закреплению специалиста в регионе. Например, медицинская сестра за период обучения у нас побывает в 11 медицинских учреждениях, в разнопрофильных отделениях. Так же во многих больницах побывают и будущие врачи. Они знакомятся с базами, коллективами, коллективы присматриваются к ним. Это также помогает принять решение в выборе направления ординатуры и места работы.
Мы уже второй год проводим для студентов первых трех курсов круглый стол «Земский доктор», на который в институт приезжают главные врачи, министр здравоохранения, а в колледж - главные медсёстры, проводят беседы и приглашают познакомиться с учреждениями. Еще более интенсивная работа ведется с выпускниками, начиная с пятого курса. Так называемые ярмарки вакансий у нас проводятся регулярно.
Также мы пытаемся реализовать получение второй квалификации выпускником колледжа. Расскажу на примере фельдшеров. Чтобы работать в скорой, наш выпускник должен пройти профессиональную переподготовку по специальности «Скорая и неотложная помощь», сдать госэкзамен и снова пройти аккредитацию. Это, можно сказать, аналогия ординатуры. И наше законодательство разрешает начать обучение по переподготовке еще в период основного обучения. Такой опыт мы имеем с 2021 года, готовя специалистов совместно с Республиканским клиническим центром скорой медицинской помощи и медицины катастроф. В результате в этом году абаканская станция скорой помощи кадровый дефицит существенно сократила. В 2026 году у нас был самый большой выпуск фельдшеров и фельдшеров скорой медицинской помощи - в начале сентября мы вручили дипломы, и 32 человека пошли работать по специальности.
Многие наши студенты начинают работать после третьего курса, не окончив вуз, совмещая работу с учебой. Они сдают экзамен, который допускает их к работе средним медицинским работником. Для этого у нас с 2020 года создана специальная комиссия. И отмечу, очень много студентов работают во время учебы.
Кто-то понимает, что сделал неправильный выбор. Обучение идет шесть лет и потом еще два года ординатуры. За это время действительно могут измениться представления о своей будущей работе. И возможность погрузиться в профессию очень важна. Главное при этом не забывать, что они в первую очередь пока еще студенты, а уже потом работники, и необходимо думать об успеваемости.
Чтобы молодой врач захотел остаться в регионе и в конкретной больнице, причем даже по окончании действия целевого договора, это большая работа и университета, и медицинских организаций от приема на обучение до трудоустройства. А почему наши выпускники, накопив за пять лет хороший опыт, исполнив целевой договор, принимают решение расстаться с конкретной организацией, требует дополнительного анализа.
Впрочем, говоря о роли нашего института в подготовке кадров для региона, можно анализировать сколько угодно выпусков. Но есть еще и другой подход. Можно зайти в раздел о сотрудниках на сайтах больниц и посмотреть на образование работников. Если взять Усть-Абаканскую районную больницу и Абаканскую городскую больницу, то треть врачей – выпускники нашего университета. Это учитывая, что наш первый выпуск состоялся в 2012 году и составил всего 35 человек. Сейчас выпуск в среднем составляет 57-66 человек. Даже при таких небольших объемах мы обеспечили 1/3 врачей в двух крупных больницах. Думаю, по Республиканской больнице и другим цифры не будут существенно отличаться.
Что касается среднего медперсонала, учитывая более 90-летний возраст нашего колледжа, то в Усть-Абаканской больнице из 203 работников среднего звена 145 – это выпускники нашего колледжа разных лет.
В самом начале беседы вы говорили, что Хакасия может гордиться, что у нас есть вуз, который готовит медицинские кадры. Наверное, даже в регионе пока не до конца оценён вклад вуза. При этом задачи, поставленные государством, выполняются. Хакасский государственный университет проводит огромную работу, чтобы ориентировать своих выпускников на трудоустройство в нашем регионе. Итоги, о которых я подробно рассказала, как раз говорят о результатах этой работы.
- Как известно, на федеральном уровне также принимаются определенные шаги, чтобы выпускники медвузов начинали карьеру в государственных учреждениях здравоохранения. Так, в текущем году практически вся бюджетная ординатура стала целевой, ввели обязательную процедуру наставничества. Как вы уже сказали, бюджетные места в ординатуре ХГУ закрыты полностью. А как вы относитесь в целом к таким решениям?
- Выпускаясь в 1997 году, я проходила процедуру так называемого распределения. Сейчас предлагается немного другой вариант. Прежде чем приравнивать целевое обучение к рабству, крепостному праву или еще к чему пытаются приравнять его в интернете, нужно сначала разобраться, как это работает.
Если абстрагироваться от нормативных документов, то работа врача — это прежде всего служение. Поэтому человек, выбирая поступление на бюджетное целевое место, должен осознавать, что он выбирает путь служения государству и народу. Звучит высоко, но это так и есть.
Выбирая этот путь, студенты имеют стипендию не только от государства, но и Минздрава, место практики и место будущей работы, причем закрепленное за конкретным студентом будущим работодателем. В этом только плюсы.
И да, врачам, медсестрам, фельдшерам теперь нужно обязательно проходить процедуру наставничества. Когда ты только начинаешь работать, поддержка действительно нужна. Стать хорошим специалистом невозможно без дополнительных вопросов, без примеров от опытного наставника. Особенно это касается хирургов, да и практически всех других профилей. Участковому терапевту важно уметь правильно оформить документы, сделать правильные назначения. И ни один человек не может сразу все знать и иметь необходимые компетенции. В 6-летнюю программу образования включить все, к сожалению, невозможно.
Конечно, у нас есть исключительные студенты, которые сами находят себе наставника еще во время обучения. И в наших больницах достаточно врачей, которые позволяют присутствовать при манипуляциях, участвовать в них в рамках практических занятий и в рамках практики.
Поддержка наставника нужна всем, независимо от того, как учился студент. И врачи в отделениях всегда были наставниками, даже когда их официально так не называли. Огромное им спасибо за это.
- Несмотря на такие усилия, медицинских кадров в Хакасии все равно не хватает. Ваше профессиональное мнение — почему?
- Это всегда была многоуровневая проблема. Мы обеспечиваем регион врачами на максимуме своих возможностей, и практически все они остаются в регионе. Да, наличие медицинского института и колледжа, увеличение специальностей не закрывает проблемы. Если взять для анализа более ранние наборы, я думаю, мы увидим, как через 5 лет часть наших целевиков постепенно уезжают. Также уезжают и более опытные врачи, которые имеют стаж 15, 20 лет. Прежде всего они выбирают другие условия труда. Поэтому проблема до конца и не может решиться, потому что приток меньше, чем отток, причем не только молодых специалистов.
Различные меры поддержки позволяют закрепить молодёжь на определённое время, а потом они либо перестают быть им интересны, либо считают свои обязательства выполненными. Пока человек ещё не достиг среднего возраста, его очень интересуют условия жизни, то, как может в этих условиях развиваться его ребенок.
Необходимо смотреть системно на структуру региона, на те точки, где наблюдается особый кадровый дефицит. Эти болевые точки всем известны, но министерство здравоохранения не сможет в одиночку решить эту проблему. Должно быть совместное усилие и муниципалитетов, и руководства республики тоже.
Молодые доктора должны увидеть точку роста в этой больнице, в этом населенном пункте, причем не только для себя, но и своей семьи. Они должны увидеть, из-за чего ему здесь захочется остаться. И выплата как земскому доктору не всегда удержит, должен быть другой фактор. И это не только стимуляция от системы здравоохранения, либо образования. Часто слышу, что Минздрав ничего не делает. Не соглашусь. Делает и много, но принимаемыми мерами нельзя закрыть все остальные проблемы. То есть это очень такая сложная многофакторная система. Чтобы ее решить, недостаточно простимулировать студентов, чтобы Минздрав им выплатил деньги и обеспечил работой. Это, к сожалению, не решает все. Поэтому есть минус в кадрах, который мы с вами наблюдаем.
- Медицинский институт, как мы поняли из нашего разговора, со своей частью этой многофакторной работы, справляется.
- Об этом свидетельствуют цифры, а не только наше субъективное мнение. Если кому-то захочется получить более подробную статистику за другие годы, мы готовы провести анализ и показать результат.
Добавить комментарий